不妊治療説明会申込みフォーム

以下の注意事項をご確認のうえ入力をお願いいたします。後日申し込み完了メールを送信します。数日経っても返信がない場合は、メールが受信できていない可能性がありますので、お手数ですが、当院代表電話(03-3593-2121)までお問い合わせください。

迷惑メールフィルターの解除方法について
説明会予約確認のご連絡には、お時間を頂く場合があります。
返信は「@yumeclinic.net」のドメインメールよりお送りさせて頂きます。
こちらのドメインからのメールを受信出来るように設定ください。
迷惑メールフィルターの解除方法は、携帯キャリアごとに決められておりますので
お使いのキャリアの解除方法をご確認下さい。

※奥様の名前と生年月日、連絡先等をご記入ください。
本情報は説明会受付（説明会日時変更がある際のご連絡など）に利用させていただきます。
それ以外には一切使用致しません。
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ご予約内容: 新橋夢クリニック 3F（院内説明会）
2025年1月11日（土）PM4:00～5:00