はじめての方へ

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First Visit


初診時にお持ちいただくもの
What to Bring

マイナ保険証(資格確認書/健康保険証)

お忘れのないようご注意ください。
ご夫婦で来院される場合は、ご夫婦それぞれの保険証(資格確認書)をご持参ください。
また、月初めの診療時にも再度ご提示が必要となります。

なお、ご夫婦の保険証の姓が異なるなど、入籍の確認ができない場合があります。
その際は、発行から3か月以内の戸籍謄本(原本)をご持参ください

基礎体温表

お持ちであればご持参ください(スマホアプリ等の提示でも可)。

紹介状(お持ちの方)

紹介状をお持ちの方はご持参ください。過去の治療歴や検査結果が、今後の治療に役立ちます。

問診表

ご家庭で印刷が可能な方は、ダウンロードして印刷のうえ、事前にご記入の上ご持参ください。
あらかじめご記入いただくと、待ち時間が短くなります。
印刷が難しい場合は、当院でご記入いただけます。

顔写真付きの身分証明書

免許証またはパスポート等の身分証明書をご持参ください。

【事実婚の方】
・住民票《夫(未届)・妻(未届)記載》
・双方の戸籍謄本原本(戸籍全部事項証明書)

【外国籍の方】
・在留カードまたは外国人登録証 

・住民票
・婚姻証明書(大使館発行/日本語訳付)

※公的書類は発行日から3カ月以内のもの

他院での検査データ(お持ちの方)

・血液検査
・卵管造影写真
・精液検査
・その他検査データ